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Interpersonelle Psychotherapie: Stand der Wirksamkeitsüberprüfung (April
Elisabeth Schramm
Die Interpersonelle Psychotherapie (IPT) gehört zu den wenigen psychologischen Verfahren, deren Wirksamkeit bei affektiven Störungen nachgewiesen wurde. Der Ansatz wurde Ende der 60ziger Jahre von Klerman und Weissman ((Klerman et al. 1984, Weissman et al., 2000; dt. Version: Schramm 1998, 2009) im Rahmen eines Forschungsprojektes entwickelt und war in seiner ursprünglichen Form speziell auf die ambulante Behandlung akuter unipolar depressiver Episoden zugeschnitten. Da sich die Methode in der empirischen Überprüfung als erfolgreich erwiesen hat, wurde sie in vielfältiger Weise - beispielsweise auch für nicht- affektive Störungen - modifiziert. Im Folgenden wird der derzeitige Stand der Wirksamkeits- Effektstärken
Die Wirksamkeit der IPT als ambulante Behandlungsmethode konnte in mehreren Studien von hoher methodischer Qualität nachgewiesen werden (Metaanalysen: Cuijpers et al. 2008, de Mello et al. 2005, Balslev-Jorgensen et al. 1998; Reviews: z.B. Hollon et al. 2005, Grawe et al. 1994). Die Methode weist eine hohe durchschnittliche Effektstärke auf und zählt zu den wirksamsten psychologischen Depressionstherapien. In der Metaanalyse von Balslev- Jorgensen et al. (1998) werden Prä-Post-Effektstärken von d = 1.72 für Psychotherapie (un- ter Einschluss von IPT) errechnet. Im Vergleich mit unbehandelten Kontrollbedingungen verbessern sich depressive Patienten durch IPT deutlich (52% Vorteil), während sich zu an- deren aktiven Psychotherapien (Kognitive Verhaltenstherapie) bzw. zu antidepressiver Medi- kation nur geringe Unterschiede (10–13%) ergeben. Eine neuere Metaanalyse (de Mello et al. 2005) schloss 13 Studien zur IPT bei Depression ein und bestätigt im Wesentlichen diese früheren Berechnungen. Feijo de Mello et al. (2005) errechnen für die IPT bei der zum Be- handlungsende erzielten Symptomreduktion sogar eine Überlegenheit gegenüber der KVT. Auch Cuijpers et al. (2008) berichtet einen geringen Vorteil der IPT gegenüber anderen Ver- Akutbehandlung
Bereits in den 70er Jahren führte die Arbeitsgruppe um Klerman und Weissman mehrere Studien durch (Klerman et al. 1974, Weissman et al. 1979), die die Überlegenheit der IPT gegenüber unspezifischer psychotherapeutischer Behandlung nachwiesen. In der allerersten Effektivitätsüberprüfung der IPT zur akuten Depressionsbehandlung (Weissman et al., 1979) erhielten 81 depressive Patienten 16 Wochen lang entweder IPT, Amitriptylin oder eine Kombination beider Verfahren. Die Patienten der Kontrollgruppe konnten ihren Psychiater bei Bedarf kontaktieren. Die Kombinationsbedingung schnitt am besten ab und wies die we- nigsten Abbrecher auf, die Kontrollbedingung am schlechtesten. Es gab keine signifikanten Wirksamkeitsunterschiede zwischen der IPT und der Pharmakotherapie. Beim 1-Jahres- Follow-up (Weissman et al., 1979) blieben die meisten Patienten asymptomatisch und es gab keine differenziellen Langzeiteffekte der initialen Behandlung. Patienten, die IPT mit o- der ohne Medikation erhalten hatten, erreichten allerdings eine signifikant höhere soziale Leistungsfähigkeit (Weissman et al., 1981). In der bekannten Multicenterstudie des National Institut of Mental Health (Elkin et al. 1989, Elkin 1994) erwies sich die IPT als einzige Psychotherapie sogar bei der Gruppe der schwer Depressiven (HAMD-Wert über 20) der Placebo-Behandlung als überlegen und der medika- mentösen Therapie als nahezu ebenbürtig. Außerdem wies sie die niedrigste Rate von The- rapieabbrüchen auf. Allerdings musste man bei der Katamnese nach 18 Monaten feststellen, dass alle untersuchten Akutbehandlungen (IPT, KVT, Imipramin, Placebo) für die meisten Patienten nicht ausreichten, um ganz zu genesen und diesen Zustand längerfristig beizube- In einer neueren Untersuchung (Luty et al., 2007) wurde die IPT bei 177 Patienten erneut gegen die KVT getestet, dieses Mal wiesen alle Teilnehmer schwerer ausgeprägte (MADRS über 30) oder melancholische Depressionsformen auf. Es konnten zu Behandlungsende kei- ne Unterschiede in der Wirksamkeit beider Verfahren festgestellt werden. Zu einem ähnli- chen Ergebnis kamen Bodenmann und Kollegen (2008) in einer effectiveness-Studie (d.h. eine unter klinischen Routinebedingungen durchgeführte Untersuchung) an 60 depressiven Patienten und deren jeweiligen Partnern. In dieser Arbeit wurden eine bewältigungsorientier- te Paartherapie (VT) mit der IPT sowie mit der KVT jeweils als Individualtherapien vergli- chen, ohne dass bezüglich der Symptomreduktion deutliche Unterschiede beobachtet wer- den konnten. Allerdings verfügten die Partner der VT-Paarbedingung über verbesserten e- motionalen Ausdruck (expressed emotion). In einer weiteren effectiveness-Studie einer nie- derländischen Arbeitsgruppe um Peeters et al. (2009) an 189 ambulanten depressiven Pati- enten wurden ebenfalls keine signifikanten Differenzen in den Behandlungserfolgen zwi- schen der IPT, der KVT und einer Pharmakotherapie-Gruppe festgemacht. Ebenfalls in den Niederlanden führte die Arbeitsgruppe um Blom (2007) eine Studie an 193 depressiven Patienten durch, die 12-16 Wochen lang entweder pharmakotherapeutisch, mit IPT, mit der Kombination beider Verfahren oder mit IPT plus einem Plazebo behandelt wur- den. Im HAMD schnitten alle Methoden gleich gut ab, in der Montgomery Asperg Skala (MADRS) war die kombinierte Behandlung lediglich der Monotherapie mit einem Antidepres- sivum überlegen, nicht aber der alleinigen IPT. Bei stationär behandelten, schwerer depressiven Patienten war die IPT (in einer auf das sta- tionäre Setting zugeschnittenen Variante) in Kombination mit antidepressiver Medikation so- wohl akut als auch längerfristig einer psychiatrischen Standardbehandlung (Medikation plus supportive Arztgespräche) deutlich überlegen (Schramm et al., 2007). Nachdem erste Pilot- ergebnisse an 28 stationären Depressionspatienten hinsichtlich der Symptomreduktion und der interpersonellen Funktionsfähigkeit bereits ermutigend ausfielen (Schramm et al., 2004), zeigten die Resultate der randomisiert-kontrollierten Studie an 124 depressiven Patienten, dass die Kombination aus IPT und Pharmakotherapie im Vergleich zur Standardbehandlung in der akuten Behandlungsphase nicht nur zu stärkeren Symptomreduktion führt, sondern auch zu höheren Response- und Remissionsraten. Patienten im höherem Lebensalter In einem aktuellen Übersichtsartikel (Miller, 2008) wird die IPT als eine in Kombination mit Medikation wirksame und gerade für ältere Patienten „ideale“ Intervention beschrieben. Als Erhaltungstherapie ist sie sowohl mit als auch ohne begleitende Medikation einsetzbar. In einer älteren randomisiert-kontrollierten Studie von Schulberg et al (1996) an 276 älteren depressiven Patienten aus der Allgemeinarztpraxis war die IPT kurz- wie auch langfristig gleichermaßen wirksam wie eine medikamentöse Behandlung und einer üblichen ärztlichen Betreuung überlegen. Die Ergebnisse wurden in einer neueren Untersuchung (van Schaik et al., 2007) an 143 primärärztlich behandelten älteren depressiven Patienten bestätigt. Die IPT erwies sich als eine von Patienten, Therapeuten und Ärzten gut akzeptierte und einer übli- In der Akutbehandlung depressiver Episoden bewährte sich der Ansatz auch bei Kindern und Jugendlichen. In der Altersgruppe der 8- bis 19-jährigen zeigte sich die IPT mit spezifischen Modifikationen (Mufson et al. 1993) als wirksamer im Vergleich zur KVT, mit Responseraten von 82% in der IPT-Bedingung und 59% in der KVT-Bedingung (Rosello et al., 1999). Signi- fikante Verbesserungen bei der depressiven Symptomatik, der sozialen Leistungsfähigkeit sowie der Problemlösefertigkeiten wurden auch in einer 12-wöchigen kontrollierten IPT- Studie von Mufson et al. (1999) berichtet. Eine weitere Studie der Arbeitsgruppe um Mufson (Mufson et al. 2004) konnte diese positiven Ergebnisse bestätigen und zeigen, dass IPT die depressive Symptomatik bei Jugendlichen zum Behandlungsende sowie zur Nachkontrolle Horowitz und Kollegen (2007) verglichen in einer neueren Arbeit die Wirksamkeit eines kog- nitiv-verhaltenstherapeutischen mit einem interpersonell-fertigkeitsorientiertem Präventiv- programm (versus keiner Intervention) bei 380 Highschool-Schülern. Beide aktiven Therapie- formen waren akut effektiver als keine Behandlung, unterschieden sich aber nicht voneinan- der. Nach 6 Monaten waren die Effekte allerdings verschwunden. Der Trend, die IPT für zunehmend differenziertere Subgruppen von depressiven Patienten zu testen, wurde auch in zwei offenen Studien von Miller et al. (2008) verfolgt. Bei schwan- geren Jugendlichen wurde die IPT einmal als präventive Variante (N=14) und einmal bei be- reits depressiven schwangeren Mädchen (N=11) eingesetzt, die allesamt aus etnischen Min- derheitsgruppen (afro-amerikanisch und Hispanos). Die Ergebnisse waren in beiden Fällen äußerst ermutigend, auch was die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Therapie in dieser üblicherweise wenig complianten Gruppe von Patienten anbelangte. Erhaltungstherapie
Eine frühe Studie von Klerman et al (1974), die nach heutigen Maßstäben als Erhaltungsthe- rapie (continuation) angesehen würde, verglich über einen 8-monatigen Zeitraum die Wirk- samkeit von IPT mit einer Kontrollbedingung (niedrig frequenter psychotherapeutischer Kon- takt) an 150 Patientinnen, die auf eine medikamentöse Behandlung angesprochen hatten. Beide Gruppen wurden in den ersten zwei Monaten medikamentös weiterbehandelt. Danach erfolgte die randomisierte Zuweisung auf die Medikations-, die Placebo-, oder die medika- mentenfreie Gruppe (insges. 6 Zellen). Im Ergebnis verminderte die medikamentöse Be- handlung die Rückfallrate und bei der IPT zeigte sich hauptsächlich eine Besserung im inter- personellen Bereich und der psychosozialen Anpassung. Die Kombinationsbehandlung war Der längste Untersuchungszeitraum, in dem der Effekt von IPT als Erhaltungstherapie über- prüft wurde, umfasste 3 Jahre und wurde von der Pittsburgher Arbeitsgruppe um Ellen Frank (1990) beforscht. Dabei zeigten Imipramin und die Kombination von Imipramin und IPT bei rezidivierenden Depressionen einen hoch signifikanten prophylaktischen Effekt. Dieser lag bei monatlicher IPT im mittleren Bereich, war jedoch deutlich günstiger als der aus der Vor- geschichte der Erkrankung zu erwartende natürliche Verlauf. IPT war der „Clinical Manage- ment plus Placebobedingung“ außerdem signifikant überlegen. Darüber hinaus konnten Frank et al. (1991) zeigen, dass dieser Effekt in qualitativ gut durchgeführten IPT-Therapien dem der Pharmakotherapie ähnlich war. Diese wichtige Untersuchung wurde von derselben Arbeitsgruppe (Frank et al. 2007) gewissermaßen fortgeführt, um den Einfluss der Sitzungs- frequenz auf den prophylaktischen Effekt zu klären. Insgesamt wurden 233 Frauen mit rezi- mit wöchentlichen, 14-tägigen oder monatlichen Erhaltungssitzungen behandelt (über 2 Jahre lang oder bis zum Wiederauftreten der De- pression), nachdem sie remittiert waren. Von den Patientinnen, die mit einer IPT-Monotherapie remittierten (n=99), erlitten nur 19 (26%) der 74, die 2 Jahre lang in der Erhaltungsphase der Studie blieben, ein Wiederauftre- ten ihrer Depression. Bei den Patientinnen, die zur Remission zusätzliche SSRI-Behandlung benötigten (n=90), blieben 36% während der Medikationsabsetzphase remitttiert. Von denje- nigen erlitten 50% ein Wiederauftreten. Es zeigte sich kein Unterschied hinsichtlich der wie- derauftretensfreien Zeit zwischen den Behandlungsuntergruppen. Diese Ergebnisse legen nahe, dass Erhaltungs-IPT auch mit einer Frequenz von nur einer Sitzung pro Monat eine gute prophylaktische Methode darstellt, und zwar für Frauen, die mit alleiniger IPT eine Re- mission erreichten. Im Gegensatz dazu erwies sich die IPT-Monotherapie bei denjenigen, die zusätzlich Pharmakotherapie benötigten als ein weniger wirksamer Ansatz. Patienten im höherem Lebensalter Auch bei älteren depressiven Patienten konnten die positiven Effekte der IPT auf die Erhal- tung symptom- und rezidivfreier Intervalle bestätigt werden (Reynolds et al. 1999). Die IPT war wirksamer als Placebo und auch als Nortryptilin. Die Kombination von IPT und Nortripty- lin erwies sich als die günstigste Erhaltungstherapie über einen dreijährigen Nachkontrollzeit- raum. Die Kombinationsbehandlung führte auch dazu, dass die soziale Anpassung im famili- ären und beruflichen Bereich erfolgreicher verlief als unter den Monotherapien (Lenze et al. 2002). Bei depressiven Patienten ab 70 Jahren, die allerdings unter ausgeprägteren körperli- chen Begleiterkrankungen litten als die zuvor untersuchte Stichprobe, schien die IPT weder mit noch ohne Medikation hilfreich zu sein (Reynolds et al. 2006). Bei Patienten mit niedrige- rem kognitiven Leistungsniveau hingegen entfaltete die IPT gute protektive Effekte (Carreira Andere affektive Störungsformen
Eher enttäuschende Ergebnisse erbrachte die Überprüfung der IPT bei dysthymen Patien- ten. In einer effectiveness-Studie von Browne et al. (2002) an 707 dysthymen Patienten wur- de die IPT mit durchschnittlich 10 Sitzungen über einen Zeitraum von 6 Monaten mit Sertralin sowie mit der Kombination beider Verfahren verglichen. Zum Ende der Behandlung zeigte sich die Kombinationsbedingung der „Sertralin alleine“ Bedingung ebenbürtig und der „IPT alleine“ Bedingung signifikant überlegen. Sertralin erwies sich im Vergleich zu IPT als wirk- samer. Die Response-Raten waren 60% für Sertralin, 58% für die Kombination und 47% für IPT. Zu berücksichtigen ist aber eine „Dosisungleichheit“ zwischen der Psychotherapie und der Medikationsbedingung (10 wöchentliche IPT-Sitzungen vs 6 Monate Sertralin). Darüber hinaus wurde die IPT nicht in der für dysthyme Störungen modifizierten Form, sondern in der auf Major Depressive Episoden zugeschnittenen Originalversion eingesetzt. Ähnliche Ergeb- nisse erbrachte 18 Monate später die Nachuntersuchung. Allerdings nahmen im naturalisti- schen Nachuntersuchungszeitraum wesentlich mehr Patienten in der ursprünglichen Kombi- nations- bzw. Sertralin-Bedingung (63% bzw. 66%) weiterhin Sertralin ein als in der IPT- Gruppe (12%). Die Patienten, die initial mit IPT behandelt wurden (alleine oder kombiniert mit Medikation) verursachten sowohl kurz- als auch langfristig die niedrigsten Kosten durch geringere Inanspruchnahme des Gesundheitssystems und anderer sozialer Dienste. Deswe- gen war eine Schlussfolgerung der Autoren der Kombinationsbehandlung den Vorzug vor einer medikamentösen Monotherapie zu geben. Allerdings gelangte man in einer neueren Arbeit von Markowitz et al. (2005) zu ähnlichen Erkenntnissen. In dieser Untersuchung wurden 94 dysthyme Patienten mit frühem Beginn entweder mit Sertralin oder mit IPT (dieses Mal in einer für dysthyme Patienten modifizierten Form; 16 Sitzungen) oder der Kombination beider Ansätze oder mit einer Kontrollbedingung (supportive Psychotherapie) behandelt. Auch hier war die Kombinationsbedingung alleiniger Medikation nicht überlegen (Responserate 57% vs. 58%), jedoch alleiniger Psychotherapie (Responserate 35%). Die IPT zeigte gegenüber der supportiven Psychotherapie keine signi- fikanten Vorteile (Responserate 31%). Markowitz et al. (2005) führen die Ergebnisse zum einen auf die ungenügende Stichprobengröße, zum anderen auf eine zu aktive Kontrollgrup- pe zurück. Es überrascht wenig, dass die IPT bei dysthymen Patienten mit sekundärem Al- koholmissbrauch oder –abhängigkeit in einer weiteren Studie von Markowitz et al. (2008) im Vergleich zu einer supportiven Therapie ebenfalls nicht überzeugend abschnitt. Während der Effekt auf die depressive Symptomatik noch zufriedenstellend war, blieb die Anzahl der ab- Dahingegen bewährte sich die IPT bei stationär behandlungsbedürftigen chronisch depressi- ven Patienten (entweder Double Depression oder chronische Major Depression; N=45), die entweder mit einer Kombination aus antidepressiver Standardmedikation plus IPT oder mit der gleichen Standardmedikation plus Clinical Management (CM) therapiert wurden. Die In- tention-to-treat Analyse erbrachte bereits nach 5 Wochen eine signifikant ausgeprägtere Symptomreduktion in der Kombinationsbedingung im Vergleich zur Standardbehandlung. Die akute (IPT: 71% vs CM: 38%) sowie die aufrechterhaltene Response und die Remissionsrate (67% vs. 32%) unterschieden sich bedeutsam zwischen den Gruppen zugunsten der IPT- Gruppe. Beim 1-Jahres-Follow-up waren nur 7% rückfällig geworden verglichen mit 25% der CM Gruppe. Vorteile einer Kombinationsbehandlung mit IPT und Medikation gegenüber al- leiniger Medikation zeigten sich außerdem in einer kleineren randomisierten Studie mit dysthymen Patienten (de Mello et al., 2001). Im Vergleich zu der einzigen Psychotherapie, die speziell für chronisch Depressive entwi- ckelt wurde (das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy/CBASP) konnte die IPT beim Behandlungserfolg nicht mithalten. In einer randomisiert-kontrollierten Pilotstu- die an 30 chronisch depressiven Patienten mit frühem Beginn wurden die Teilnehmer entwe- der mit 22 Sitzungen IPT oder mit dem CBASP behandelt. Die CBASP-Patienten schnitten nach 16 Wochen deutlich besser ab als die IPT-Patienten, was die Reduktion der HAMD - Werte anbelangte. Sie ereichten außerdem eine signifikant höhere Remissionsrate (78%/CBASP vs. 23%/IPT) Bis zu 80% dieser Patietengruppe gab frühkindliche Traumatisie- rungen von mindestens mittelgradiger Ausprägung an (meistens emotional Vernachlässi- gung), was den deutlichen Vorteil des CBASP-Verfahrens möglicherweise erklären könnte. Für bipolare Störungen wurde von der Pittsburgher Arbeitsgruppe um Frank (2005) eine spezielle Variante der IPT entwickelt, die so genannte Interpersonelle und Soziale Rhythmus Therapie (IPSRT). Bei der IPSRT wird wie bei der herkömmlichen IPT zunächst der Zusam- menhang zwischen Stimmung und Lebensereignissen eruiert und auf einen relevanten inter- personellen Problembereich fokussiert. Im Sinne von Rollenwechsel und Trauerarbeit ist allerdings bei bipolaren Patienten der Verlust der Gesundheit bzw. der Integrität ein Thema. Mehr als bei den unipolaren Patienten beschäftigt sich der Therapeut mit der medikamentö- sen Compliance und der Sicherheit des Patienten. Darüber hinaus sollte sich der Therapeut mit den Familienmitgliedern und dem behandelnden Arzt koordinieren und vom Patienten mitunter nur begrenzte Krankheitseinsicht erwarten. Ungefähr ab der 4. Sitzung wird die So- cial Rhythm Metric (SRM) eingeführt, ein Instrument mit dessen Hilfe der Patient den Ta- gesablauf dokumentiert, um die instabilsten Rhythmen herauszufinden, nach Auslösern für Rhythmusunterbrechungen zu suchen und entsprechend Veränderungsziele im Sinne von Regelmäßigkeit im der täglichen Routine festzulegen. Interpersonelle Fertigkeiten variieren bei bipolaren Patienten immens je nach Stimmungszustand (z.B. Hypomanie versus Depres- sion), deswegen kann sich der Focus mit der Stimmung verändern. In einer Untersuchung von Frank et al. (2005) wurden vier Behandlungsstrategien miteinan- der verglichen (alle kombiniert mit Standardmedikation): 1) akute IPSRT gefolgt von Erhal- tungs-IPSRT, 2) akutes Intensives Clinical management (ICM) gefolgt von Erhaltungs-ICM, 3) akute IPSRT gefolgt von Erhaltungs-ICM, und 4) akutes ICM gefolgt von Erhaltungs- IPSRT. Es konnten keine Unterschiede zwischen den einzelnen Behandlungsstrategien be- züglich der Zeit bis zur Stabilisierung des affektiven Zustands beobachtet werden. Patienten, die in der akuten Phase mit IPSRT behandelt wurden, blieben längere Zeit ohne neue affek- tive Episode unabhängig von der Art der Erhaltungstherapie. Die IPSRT-Gruppe zeigte eine höhere Regelmäßigkeit des Sozialen Rhythmus nach der akuten Therapiephase, was mit einer verminderten Rückfallwahrscheinlichkeit während der Erhaltungsphase verbunden war. Daraus schlossen die Autoren, dass die IPSRT besonders hinsichtlich der Phasenprophyla- xe ein wirksames Verfahren darstellt. Eine Arbeit von Rucci et al. (2002) aus der gleichen Arbeitsgruppe legt nahe, dass die IPSRT bezogen auf die Verhinderung von Suizidversu- chen bei bipolaren Patienten gleich effizient war wie ICM. Depressionen in der Schwangerschaft, nach einer Fehlgeburt, postpartal und bei Müttern Die Arbeitsgruppe um Spinelli (Spinelli & Endicott, 2003) befand IPT bei schwangeren de- pressiven Frauen als signifikant wirksamer im Vergleich zu einem edukativen Programm für Eltern. Grote et al. (2009) behandelten ebenfalls perinatal depressive Frauen (N = 53) einer Bevölkerungsgruppe mit niedrigem Einkommen mit einer Kurzform der IPT (8 Sitzungen vor der Geburt plus 6 Erhaltungssitzungen postpartum) und setzten den Behandlungserfolg in Relation zu einer Standardbehandlung (treatment as usual). Die IPT-Gruppe zeigte eindeuti- ge Vorteile bezüglich der depressiven Symptomatik wie auch der sozialen Funktionsfähig- In einer Pilotstudie hat sich das IPT-Modell (mit bis zu 6 telefonischen Sitzungen) ebenfalls bei 17 subsyndromal depressiven Frauen nach einer Fehlgeburt bewährt (Neugebauer et al., 2007). Auch bei 120 Frauen mit postpartum Depression ließ sich die IPT im Vergleich zu einer Wartebedingung erfolgreich einsetzen. Die mit IPT behandelten Frauen zeigten höhere Response- und Remissionsraten und eine bessere soziale Anpassung (O’Hara et al., 2000). Im Gruppenformat schien die IPT bei Frauen mit postpartum Depression im Rahmen einer offenen Studie ebenfalls effektiv zu sein (Klier et al. 2001). Bei depressiven Müttern (N=47), deren Kinder sich wegen einer psychischen Erkrankung in Behandlung befanden, führte eine Kurzform der IPT (9 Sitzungen) zu bedeutsamen Verbes- serungen auf Symptom- und auf interpersoneller Ebene verglichen mit einer Standardbe- handlung. Die Veränderungen des Zustands der Mütter gingen einer Reduktion der depres- siven Symptomatik bei den Kindern voraus. Anpassungstörungen, subsyndromale affektive und Angststörungen In einer frühen Studie von Klerman et al. (1987) wurde die IPT für Patienten mit Anpas- sungstörungen, subsyndromalen affektiven und Angststörungen als kurze Beratungsgesprä- che modifiziert (IPT-C) und bewies in dieser Form hohe Wirksamkeit. IPT bei körperlich kranken Patienten
HIV-positive depressive Patienten In einer randomisierten Studie von Markowitz et al. (1998) mit 101 depressiven HIV infizier- ten Patienten war eine 16-wöchige IPT-Behandlung efffizienter als eine supportive Therapie sowie eine KVT und gleich wirksam wie eine medikamentöse Therapie. Depressive Patienten mit koronaren Herzerkrankungen In einer umfassenden Untersuchung einer kanadischen Arbeitsgruppe (Lespérance et al., 2007) wurden 284 depressive Patienten mit koronaren Herzerkrankungen zunächst entwe- der auf 12 Wochen „IPT plus Clinical Management“ (CM, ärztliche Kurzgespräche) oder auf CM alleine randomisiert. Danach wurden einer Citalopram- oder einer Plazebobedingung zugeteilt. Citalopram war der Plazebobedingung gegenüber überlegen. Die IPT hatte gegen- über der CM-Bedingung allerdings keinerlei Vorteile. Für Patientinnen mit Brustkrebs wurde eine modifizierte Version der IPT per Telefon in einer Pilotstudie (Donnelly et al. 2000) überprüft. Die Therapieziele bestanden in einer Verminde- rung der psychischen Belastung und einer Erhöhung des Bewältigungsverhaltens. Die 14 untersuchten Patientinnen erhielten während einer Chemotherapie und für einen Monat da- nach wöchentliche Sitzungen (im Durchschnitt 16 Sitzungen). Die Frauen durften einen „Partner“ einladen, ebenfalls Einzelsitzungen in Anspruch zu nehmen (N=10, durchschnittlich 11 Sitzungen). Die Patientinnen beurteilten das Therapieprogramm zwischen „gut“ und „aus- gezeichnet“. Die Autoren schlussfolgerten, dass Bedarf nach Angeboten für Betroffene und Nicht-affektive Störungsformen
Bulimia Nervosa, “Binge Eating Disorder” und Anorexia Nervosa In mehreren kontrollierten, randomisierten Untersuchungen konnte die Wirksamkeit der IPT bei essgestörten Patienten beobachtet werden (Fairburn et al. 1991, 1993, 1995; Agras et al. 2000; Wilfley et al. 1993, 2002). Dabei war die IPT bei Bulimiepatienten zunächst nur als Kontrollbedingung zum Vergleich mit der KVT eingesetzt worden. Zu diesem Zweck erfuhr das herkömmliche IPT-Manual auch keine störungsspezifischen Modifikationen, obwohl dies im Gegensatz zur Tradition bei den IPT-Varianten steht. Wollte ein Patient beispielsweise über die Symptome seiner Essstörung sprechen (bei der IPT für depressive Patienten ein zulässiges Prozedere), wurde er innerhalb kurzer Zeit wieder auf seine interpersonellen Probleme fokussiert. Bei der Behandlung der Bulimia Nervosa erwies sich die KVT auf eini- gen Parametern effektiver, auf anderen jedoch gleichwirksam wie die IPT (Fairburn et al. 1995; Agras et al. 2000). Die IPT schien besonders geeignet für afro-amerikanische Patien- Bei Patienten mit Essanfällen war eine IPT-Gruppenbehandlung der Wartebedingung ge- genüber überlegen und gleich effektiv wie KVT (Wilfley et al. 2002). Die Gruppentherapie fand im ambulanten Rahmen statt und war vom Charakter stark an das Vorgehen psychody- namisch ausgerichteter Gruppentherapien angelehnt. Eine australische Forschergruppe um Mc Intosh (2005) widmete sich der Behandlung von Anorexia Nervosa, eine Störung für die bisher noch keine wirksame ambulante Therapie ge- funden wurde. 65 anorektische Frauen bekamen mindestens 20 Wochen lang eine von 3 Behandlungen (20 Sitzungen): zwei davon waren störungsorientiert (IPT und KVT), eine supportive Psychotherapie diente als Kontrollgruppe. Überraschenderweise übertrumpfte die supportive Therapie die beiden störungsorientierten Ansätze und warf die Frage nach den Wirkfaktoren der einzelnen Interventionen auf. Bei der IPT für sozial phobische Patienten (IPT-SP) werden ähnliche Modifikationen vorge- nommen wie für dysthyme Patienten. Die Störung wird dem Patienten im Sinne eines medi- zinischen Krankheitsmodells erklärt und der in der Regel chronische Störungsverlauf wird bei der Fokussuche besonders berücksichtigt. Als zusätzlicher Problembereich ist bei sozialen Phobikern „Hypersensitivität in interpersonellen Beziehungen“ in dem IPT-SP Manual be- nannt (Lipsitz & Markowitz, 1996). In einer randomisierten Studie (Lipsitz et al., 2008) wur- den 70 sozial phobische Patienten 14 Wochen lang entweder mit der IPT oder mit supporti- ver Therapie behandelt. Entgegen der Studienhypothese verbesserten sich beide Gruppen Die Wirksamkeit der IPT bei Patienten mit sozialer Phobie (mit oder ohne komorbide De- pression) wurde auch von den Arbeitsgruppen um Stangier und Schramm im Vergleich zu dem spezifisch auf Soziale Phobien zugeschnittenen kognitiven Ansatz von Clark & Wells (1995) erforscht. Einer ersten Auswertung zufolge wurde gemäß der klinischen Beurteilung eine Überlegenheit der KVT bei der Reduktion der sozial phobischen Symptomatik beobachtet, die sich allerdings nicht in der Selbstbeurteilung manifestierte (Schramm et al., 2009). Eine norwegischen Gruppe um Hoffart (2005) fokussierte ebenfalls die Unterschiede im Behandlungserfolg von IPT versus KVT bei sozialen Angstpatienten im stationären Set- ting. In dieser Arbeit waren beide Verfahren gleichermaßen wirksam. Posttraumatische Belastungsstörung und Panikstörungen In den letzten Jahren wurde die IPT auch als Alternative zur traditionellen Expositionsbe- handlung von Patienten mit einer Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) und mit Pa- nikstörungen entdeckt. In zwei offenen Studien stellte sich der Ansatz für die Behandlung der PTBS als hilfreich heraus (Markowitz et al., 2009). Krupnick und Mitarbeiter (2008) unter- suchten 48 gering verdienende Frauen mit chronischer PTBS. Nach einer Gruppentherapie mit IPT wiesen die behandelten Frauen signifikant weniger depressive wie auch posttrauma- tische Symptome auf als Frauen, die einer Warteliste zugeteilt waren. Außerdem verfügten sie nach der Therapie über eine bessere soziale Leistungsfähigkeit. In einer weiteren Pilot- studie (Robertson et al., 2007) schlugen sich die Effekte der IPT in erster Linie in einer ver- besserten sozialen und interpersonellen Leistungsfähigkeit und einem gesteigertem allge- Bleiberg & Markowitz (2005) führten über 14 Wochen eine Überprüfung der IPT bei 14 PTBS-Patienten durch. Zu Therapieende erfüllten 12 der 14 Patienten nicht mehr die Stö- rungskrieterien. Nur 1 Patient brach die Behandlung ab. 69 Prozent der Teilnehmer sprachen auf die Behandlung an, 36% remittierten. Neben der PTBS Symptomatik verbesserten sich auch depressive Symptome, Ärgerreaktionen sowie die interpersonelle Funktionsfähigkeit. In einer kleineren offenen Studie an Patienten mit Panikstörung (Lipsitz et al. 2006) wurden wiederum deutliche Verbesserungen durch eine IPT-Behandung festgestellt. Borderline-Persönlichkeitsstörungen Markowitz und Kollegen (2006) adaptierten das IPT Konzept für Patienten mit Borderline Persönlichkeitsstörungen. Von einer italienischen Arbeitsgruppe (Bellino et al., 2007) wurde diese Therapieform in Kombination mit Medikation bei 35 depressiven Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung mit einer kombiniert kognitiven und medikamentösen The- rapie verglichen. Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Bedin- Bei Patienten mit komplizierter Trauer schienen 16 Sitzungen herkömmlicher IPT einer um kognitiv-behaviorale Elemente der Traumatherapie erweiterten IPT-Variante unterlegen (Shear et al. 2005). Als hauptsächliche Outcome-Masse dienten die Behandlungsresponse definiert als Clinical Global Improvements (CGI; 28% bei der IPT vs. 51% bei der IPT plus Trauma-Elemente) sowie die Zeit bis zur Verbesserung von mindestens 20 Punkten auf dem Inventar für Komplizierte Trauer (Selbstrating). Eine der ersten modifizierten Formen der IPT bezog sich auf drogenabhängige Patienten. In einer frühen Studie (Rounsaville et al., 1983) erhielten 72 opiatabhängige Patienten neben der IPT auch wöchentliche Gruppentherapie und konnten ein Methadonprogramm mit tägli- chen Kontakten nutzen. Die IPT erbrachte jedoch keinen zusätzlichen Vorteil gegenüber der Kontrollbedingung. Letztere beinhaltete außer den oben erwähnten Maßnahmen anstelle der IPT niedrigfrequente therapeutische Kontakte. Die Interpretation der Ergebnisse ist allerdings durch eine hohe Abbrecherquote kompliziert. Auch in der Behandlung Kokainabhängiger (Rounsaville et al., 1985) lieferte die IPT keine überzeugenden positiven Befunde. 42 Ko- kainabhängige wurden für 12 Wochen den Bedingungen „Rückfallprävention mit strukturier- ter VT“ oder „IPT“ zugewiesen. Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden Bedingungen hinsichtlich der Anzahl von abstinenten Wochen erzielt. Spezielle Settings und Fragestellungen
Gruppen- und Paartherapie bei unipolaren Depressionen In einer Pilotstudie von Levkovitz et al. (2000) an 14 Patienten, die bereits auf Pharmakothe- rapie respondiert hatten, stellte sich die IPT im Gruppenformat wirksamer als eine Standard- behandlung heraus. Ebenfalls als Gruppentherapie modifiziert wurde die IPT bei depressiven Patienten einer psychosomatischen Rehabilitationsklinik im Rahmen einer randomisierten Pilotstudie untersucht und erzeugte dort gleich gute Resultate wie eine kognitive Gruppen- Ein Vergleich der IPT als Paarbehandlung mit herkömmlicher IPT (Foley et al., 1989) belegte eine vergleichbare Wirksamkeit bei der Reduktion zentraler Depressivitätsindikatoren. Die partnerschaftliche Zufriedenheit steigerte sich jedoch bei Einbeziehung des Partners stärker. IPT in Entwicklungsländern und anderen Kulturen Der Einsatz der IPT in Entwicklungsländern und anderen Kulturen in einem modifizierten Gruppenformat hat in den letzten Jahren eine beachtenswerte Entwicklung genommen. Vor allem in afrikanischen Ländern wird die IPT vielfach von ausgebildeten „Dorfhelfern“ ange- wandt. In einer randomisierten, kontrollierten Studie von Bolton et al. (2003), die in Uganda durchgeführt wurde, erwies sich die interpersonelle Gruppentherapie als hocheffektiv bei der Verminderung von Depression und Dysfunktion. Auch 6 Monate nach der 16-wöchigen Gruppentherapie wurden substanzielle Vorteile der Intervention im Vergleich zur Kontroll- gruppe festgestellt (Bass et al., 2006). In einer neueren Arbeit von Verdeli et al. (2008) wird der Einsatz und die Adaptationen der IPT bei depressiven Jugendlichen in Camps in Nord- Uganda beschrieben, die ausgeprägte Verluste erlitten haben. Eine puertorikanischen Arbeitsgruppe (Rosselló et al., 2008) war besonders an dem Ve r- gleich der IPT vs. KVT im Einzel- vs. Gruppenformat interessiert. Bei 112 Jugendlichen aus Puertorico führten Gruppen- sowie Einzeltherapien mit KVT oder IPT zu deutlichen Verbes- serungen. Allerdings war die KVT im Vergleich zur IPT mit einer deutlicheren Symptomab- nahme und einem verbesserten Selbstkonzept verbunden. Literatur
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Source: http://www.ipt.awp-depression.de/Literatur/IPT_Wirksamkeit_Apr2009.pdf