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CASO CLÍNICO
Crisis convulsivas desencadenadas
por los antidepresivos. Interacción
entre los antidepresivos y los antiepilépticos

Nogueras Ormazábal E1, Sarrasqueta Sáenz P1, Otamendi Murillo A2, González Alen P1, Presentamos el caso de una paciente que sufrió cada 12 horas) porque había presentado nuevos un síndrome comicial con crisis parciales complejas secundariamente generalizadas desencadenadas al Seis meses más tarde se encontraba asintomática, parecer por la toma de escitalopram. Referimos los las exploraciones complementarias eran normales y grupos de antidepresivos más seguros y las interaccio- la RMN craneal estaba dentro de los límites normales.
nes que deben considerarse al iniciar un tratamiento En la consulta efectuada en año y medio des- con este tipo de fármacos en pacientes epilépticos.
pués refería haber presentado crisis tónico-clónicasgeneralizadas, sin incontinencia de esfínteres ni CASO CLÍNICO
mordedura de lengua, de menos de 1 minuto deduración, no relacionadas con desencadenantes. Se Paciente de 30 años que sufría desde hacía dos pautaron dos comprimidos de levetiracetam de años bulimia y crisis de ansiedad controladas con 1.500 mg y que continuara con la toma de 400 mg fluoxetina y alprazolam. Nacida de parto prolonga- do que precisó de forceps, convulsiones febriles a En la revisión posterior realizada un mes después no había vuelto a presentar nuevas crisis tónicas Presentó episodios de agitación, nerviosismo con generalizadas, aunque había tenido algún episodio sensación de ahogo y muerte inminente, con una de movilidad espontánea del brazo derecho com- frecuencia semanal. Ante el empeoramiento de patible con crisis parcial motora. Las exploraciones los síntomas se decidió cambiar la fluoxetina por complementarias (hemograma, bioquímica, ionogra- ma y niveles de anticonvulsivantes) eran normales. En En relación con el inicio del tratamiento con esci- el electroencefalograma no se registraron anomalí- talopram, la paciente sufrió un episodio de pérdida as valorables y en el TAC craneal no se objetivaron de conciencia seguida de movimientos espasmódi- alteraciones focales morfológico-densitométricas, cos en el hemicuerpo izquierdo y posteriormente aunque se apreciaba ”una atrofia encefálica difusa movimientos tónico-clónicos. Fue diagnosticada de de predominio supratentorial, del sistema ventricu- crisis epilépticas parciales complejas secundaria- lar y fundamentalmente de los surcos periféricos, mente generalizadas y se inició tratamiento con con dolicocefalia”, lo que no es un dato esperable En la revisión neurológica efectuada 9 meses A lo largo de los dos años siguientes presentó varios después se dobló la dosis de lamotrigina (200 mg episodios de crisis tónico-clónicas generalizadas, C A S O C L Í N I C O
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sobre todo en los meses de junio y agosto, y persis- No está aclarada la relación entre el consumo tieron las crisis parciales complejas. Se le indicó de bupropion y el inicio de crisis epilépticas. En que siguiera con 400 mg diarios de lamotrigina, se algunos estudios se señala que su poder convulsi- suspendió el levetiracetam y comenzó el tratamien- vante es similar al de los ISRS, y en cambio en otros to con 1.200 mg de oxcarbazepina. Las crisis se se afirma que baja el umbral convulsivo más que controlaron, aunque presentó algún espasmo espo- rádico a la hora de relajarse por la noche.
En pacientes con lesiones cerebrales que les pre- En la última revisión neurológica efectuada un dispongan a sufrir crisis epilépticas los ISRS son los año más tarde las crisis persistían con una frecuen- fármacos de elección, a excepción de la paroxetina, cia de una al mes, a excepción del mes de enero, que ha sido implicada en la aparición de crisis en que coincidiendo con situación de mayor nervio- comiciales6. En el caso clínico que hemos expuesto sismo presentó cuatro crisis tónico-clónicas generali- no se ha determinado la influencia que tuvo el zadas que tenían cierta relación con la menstruación.
antecedente de ”crisis febriles en la infancia” en eldesarrollo de las crisis epilépticas que presentó la COMENTARIO
paciente. Tampoco hemos encontrado trabajos deinvestigación relevantes que la evalúen.
Este caso clínico nos suscitó las siguientes preguntas: Entre los antiguos antiepilépticos (fenitoína, • ¿Qué riesgo existe de desencadenar convulsio- ácido valproico, carbamazepina, fenobarbital…) y nes al comenzar un tratamiento con antidepresivos los ISRS el riesgo de interacciones es variable y se en pacientes sin epilepsia previa? ¿Son seguros los relaciona con la capacidad que tienen algunos de interactuar en las vías de metabolización de los • ¿Debemos tener en cuenta el antecedente de antiepilépticos. En concreto, la fluoxetina, fluvoxa- convulsiones febriles en la infancia cuando vamos a mina2 y paroxetina son potentes inhibidores del iniciar un tratamiento antidepresivo? ¿Cuál es el citocromo P450, y el citalopram y escitalopram antidepresivo más indicado en estos pacientes? débiles3, 5; el riesgo es nulo con la sertralina4.
• En un epiléptico controlado, ¿qué antidepresivo La interacción del bupropion con el valproato se es el más adecuado en el supuesto caso de que considera grave, ya que disminuye la eficacia y debamos tratarle un episodio de depresión? aumenta la toxicidad. La toma conjunta de fluoxeti- Realizamos una búsqueda bibliográfica para na y fenitoína determinó un aumento de hasta 1,5 analizar dos aspectos: el poder convulsivante de los veces las concentraciones séricas de fenitoína.
antidepresivos (tricíclicos e inhibidores selectivos de La carbamazepina asociada a fluoxetina aumen- la recaptación de serotonina) y el efecto de la in- ta la toxicidad y puede presentarse un síndrome teracción entre antidepresivos y los antiepilépticos Está probado que los nuevos antiepilépticos La primera recomendación que encontramos era que (lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina) no los epilépticos no controlados no deben tratarse con interaccionan ni con los AT ni con los ISRS. Tan sólo antidepresivos. El riesgo de que se desencadenen con- se ha descrito un caso de hipomanía al asociar vulsiones en pacientes sin epilepsia al utilizar un antide- presivo es bajo y varía según los estudios, el origen de En los cuadros adjuntos resumimos las interac- los datos y las características de la población (general o predispuesta). Los antidepresivos tricíclicos (AT) se hanasociado con un mayor riesgo de desencadenar epilep- CONCLUSIONES
sia frente a los nuevos fármacos como los inhibidoresselectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), cuyo Después de la revisión bibliográfica realizada pode- mos concluir que en caso de pacientes epilépticos Crisis convulsivas desencadenadas por los antidepresivos. Interacción entre los antidepresivos y los antiepilépticos C A S O C L Í N I C O
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que padezcan depresión la asociación más Tabla 3. INTERACCIONES DE CARBAMAZEPINA
conveniente es la de un antiepiléptico como lamo- CON ANTIDEPRESIVOS
trigina, levetiracetam u oxcarbazepina con cual- ANTIDEPRESIVO
INTERACCIÓN
Siempre se debe comenzar el tratamiento con dosis bajas, aumentarlas cuidadosamente, mante- ner la mínima dosis eficaz y evitar en lo posible la En nuestro caso la paciente no presentó crisis comiciales cuando seguía tratamiento con fluoxetina y en cambio aparecieron con el escitalopram.
Consideramos que quedan muchas incógnitas por resolver sobre el origen de las crisis comiciales en esta paciente y la influencia que tuvo el escitalopram.
Tabla 1. INTERACCIONES DE FENITOÍNA
Tabla 4. INTERACCIONES DE ÁCIDO
CON ANTIDEPRESIVOS
VALPROICO CON ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVO
INTERACCIÓN
ANTIDEPRESIVO
INTERACCIÓN
Tabla 2. INTERACCIONES DE FENOBARBITAL
Tabla 5. INTERACCIONES
CON ANTIDEPRESIVOS
DE LAMOTRIGINA CON ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVO
INTERACCIÓN
ANTIDEPRESIVO
INTERACCIÓN
Crisis convulsivas desencadenadas por los antidepresivos. Interacción entre los antidepresivos y los antiepilépticos C A S O C L Í N I C O
C A S O C L Í N I C O
Tabla 6. INTERACCIONES DE LEVETIRACETAM
Tabla 7. INTERACCIONES DE OXCARBAZEPINA
CON ANTIDEPRESIVOS
CON ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVO
INTERACCIÓN
ANTIDEPRESIVO
INTERACCIÓN
BIBLIOGRAFÍA
1. Montgomery SA. Antidepressants and seizures: Sertraline in patients with epilepsy: is it safe? Epilepsy emphasis or never agents and clinical implications. Int 5. Dudra-Jastrzebske M, Andres-Mach MM, Luszczki 2. Specchio LM, Iudice A, Specchio N, et al.
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Citalopram as treatment of depression in patients with Pharmacological Reports 2007;59:369-78.
epilepsy. Clin neropharmacol 2004;27:133-6.
6 Kondziella D, Asztely F, Don’t be afraid to treat 3. National electronic Library for Medicines. What is de depression in patients with epilepsy. Acta Neurol most appropriate antidepressant to use in epileptics? 4. Kanner AM, Kozak AM, Frey M. The use of

Source: http://www.mgyf.org/medicinageneral/revista_142/pdf/603_606.pdf

Cesaer’s statement on the bologna declaration

CESAER’s Statement on the Bologna Declaration This document expresses the views of the CESAER membership - views that are consistent with those of most European engineering universities - on the strategic questions surrounding implementation of the Bologna Declaration. These views should be carefully considered by any organization involved in the implementation process, and in particula

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Pre treatment guidelines for patients scheduled for periodontal or dental implant surgery. The following guidelines are intended to facilitate the surgical process. Please follow these guidelines closely and call our office if you need additional help. Medications: Firstly, advise our office of any changes in your medical history, including any changes in your medication history,

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