Prescription des psychotropes

PRESCRIPTION DES PSYCHOTROPES
NEUROLEPTIQUES
Définition : médicaments réducteurs de processus psychotiques
Correcteurs des effets secondaires
Spécialités ayant des particularités
et qui engendrent des effets neurologiques Leponex : indiqué dans les schizophrénies résistantes après échec d’autres spécialités prescrites à dose suffisante pendant Mécanismes : Antidopaminergique (?hyperprolactinémie,
suffisamment longtemps, risque d’agranulocytose justifiant la certains biphasiques), Atropinique (hyposialie, tb surveillance hebdomadaire de la NFS, épileptogène accomodation, constipation, dysurie, tb cognitifs, confusion), Antidépresseurs : aucun intérêt en phase aiguë, probablement Adrénolytique (baisse TA), Antihistaminique, bénéfiques dans la dépression post-psychotique et la dépression iatrogène, non concluant dans les états déficitaires chroniques, Clopixol : existe sous forme d’action semi-prolongée Pour mémoire Barnétil et Droleptan retirés du marché Biodisponibilité très variable, Stockage pouvant être prolongé, Association de neuroleptiques
Effets thérapeutiques différents
Effets secondaires dans 50 à 75 % des cas :
Psychiques : Indifférence, somnolence, accès d’angoisse, accès A court terme : antidélirant, antimaniaque, ataraxique confuso-oniriques, accès dépressif, psychose d’hypersensibilité antiautistique, extrapyramidal, adrénolytique Il n’est pas indiqué d’associer deux neuroleptiques chez un Neurologiques : Dystonies aiguës, akathisie, parkinsonnisme A long terme : moins de rechutes, plus de sorties, moins de (sialorrhée), dyskinésies tardives (dépendant de la dose
décès, plus de symptomatologie dépressive, peu d’effets positifs cumulée), convulsions, syndrome du lapin sur l’intégration ou le fonctionnement social Continuité de la prescription
Endocriniens : dysfonctions sexuelles, aménorrhée-galactorrhée, Neuroleptiques d’action prolongée
La durée moyenne d’élimination cérébrale des neuroleptiques Mixtes : prise de poids, baisse de libido, caries dentaires pas d’indication avant l’âge de 15 ans ctions sur les neuromédiateurs : (cf. supra) un peu moins de risques d’effets secondaires Incidents et accidents : cutanés, oculaires, allergiques, sanguins ( pas de différences significatives entre eux Arrêt des neuroleptiques
leucopénie), digestifs (nausées paradoxales, hépatite), prévention des rechutes (poso. minimale) Envisageable pour des patients dont le traitement continu a été syndrome malin (hyperthermie, pâleur, sueurs, rigidité Haldol decanoas : 50 mg / 4 semaines efficace et paraissant plus préventif que curatif, dont les rechutes extrapyramidale, stupeur, hypotension, tachycardie, PNN CPK sont progressives, peu fréquentes et bénignes (accessibilité aux Modecate 6,25 à 12,5 mg / 2 semaines soins, absence de dangerosité, réponse rapide à la prescription) es plus fréquents : bouche sèche, impuissance, agitation, Fluanxol retard 20 mg / 2 semaines Possibilité de signes neurovégétatifs de sevrage ou de modification du poids, asthénie, somnolence, constipation, Observance
Exclusion sociale (stigmatisation) : troubles cognitifs, Correllée à l’alliance thérapeutique dyskinésies, impuissance, sous-utilisation des services sociaux, Mauvaise chez 25 à 60 % des schizophrènesEn lien avec des idées persécutivesDésir de retrouver le symptôme perduAmélioration non attribuée au médicamentDéni des troublesManque d’informationCrainte excessive des effets secondaires

Source: http://www.sante.univ-nantes.fr/med/thera/177/item177.02.pdf