Le tadalafil possède une affinité marquée pour la PDE5, mais épargne en grande partie les isoformes PDE1, PDE2 et PDE11, réduisant ainsi le risque d’effets extra-caverneux. L’action se traduit par une augmentation contrôlée de la circulation sanguine locale, indépendante des variations alimentaires. Sa pharmacocinétique repose sur une absorption digestive rapide, un métabolisme hépatique par CYP3A4 et une distribution tissulaire large. La biodisponibilité reste stable, et l’équilibre plasmatique est atteint en quelques jours lors d’administrations répétées. Les interactions cliniquement significatives surviennent avec les inhibiteurs puissants de CYP3A4 tels que le kétoconazole. Dans la littérature pharmacologique, acheter cialis 20 mg est souvent associé à des schémas d’utilisation basés sur la durée prolongée de son action.

Nächtliche unruhe

Nächtliche Unruhe
Loretta Giacopuzzi Schätti Leiterin Pflege Gerontopsychiatrie und COEUR Kantonale Psychiatrische Dienste-Sektor Nord, Wil 1. St.Galler Demenz-Kongress, St.Gallen, den 27.11.2013 1. Einleitung 2. Der chronobiologische Rhythmus 3. Ursachen / Empfehlungen / Pflegeinterventionen Jeder Mensch ist ein Individuum und hat das Anrecht, als solches behandelt zu werden. Ein Mensch mit einer Demenz lebt in seiner eigenen Welt, in der die Grenzen zwischen Tag und Nacht Es gibt keine Patentrezepte zur «Behandlung» der Was ist Chronobiologie?
Wissenschaft über den Verlauf biologischer Funktionen
(z.B. Schlaf) «Innere Uhr» synchronisiert 24-Stunden-Tag-Nacht- Rhythmus und weitere kürzere Rhythmen (12 oder 6 Std.) Zirkadiane Rhythmen = tagesperiodische Schwankungen Zirkadiane Rhythmen…
… werden endogen ausgelöst
… Basis einer Vielzahl von physiologischen und
… Charakterisiert durch Periode, Amplitude und Phase
Wichtigster Rhythmus: Tag-Nacht-Zyklus

Beeinflusste Körperfunktionen:
•
Grösste Schlafbereitschaft zwischen 3 und 4 Uhr morgens
gleichzeitig
Körpertemperatur↓, Konzentrationsvermögen ↓
Kreislaufstabilität ↓ ,Befindlichkeitsgefühls ↓
Vorteil:
Überbrückung physiologischer und psychologischer Tiefs
Einflussfaktoren auf den Schlafrhythmus

•
Lichtverhältnisse (tagsüber > 300 Lux) Psychische Ursachen der Unruhe/Agitiertheit:

•
Einsamkeit, Langeweile → Aktivierungsangebot Physiologische Ursachen:

•
Infektion (Harnwegsinfekt), Schmerzen, Verstopfung Sensorisches Reizniveau:
→ Gemeinschaftsaktivitäten, Hörgeräte und Bril en, Keine Tagesstruktur

 Regelmässige Essens-, Gymnastik-,
 tgl. Spaziergang (mind. 30 Min.) im Freien,  Kein Tagesschlaf, ausser Mittagsschlaf max. 1 Std. Abendrituale:

• Bettmümpfeli (Essen/Trinken)
• Geschichte erzählen
• Lieder singen
• Abendgebet
Nachtcafé

Wichtigste Medikamentengruppen
•
Hypnotika:
Klassische Bezodiazepine
− Valium, Seresta zur Sedierung, resp. Schlafregulation
− Temesta zur Sedierung, resp. Schlafanstoss
Nebenwirkungen
Überhangeffekte, Kumulation, kognitive Störungen,
Muskel-Relaxation → Sturzgefahr, Abhängigkeit
Vorsicht bei Menschen mit einer Demenz!

Hypnotika:
Benzodiazepin-Analoga – sog. Z-Sustanzen

Nebenwirkungen
Wie Benzodiazepine, v.a. Sturzgefahr, aber weniger
Keine kognitiven Störungen und keine
Atemdepression!

Antidepressiva
− schlafanstossend und sedierend (z.B. Saroten)
− schlafregulierend und sedierend (Surmontil, Trittico,
− nur schlafregulierend, nicht sedierend (Valdoxan) − nicht sedierend, eher schlafstörend (Cipralex, Antipsychotika
schlafanstossend und sedierend (Leponex) schlafregulierend und sedierend (Zyprexa, Seroquel, nur schlafregulierend - evtl. Lurasidon (neu, noch Nebenwirkungen
ältere Antipsychotika: kognitive Störungen Literaturangaben:
Lind S. (2003) Demenzkranke Menschen pflegen – Grundlagen,
Strategien, Konzepte. Verlag Hans Huber, Bern. Schwarz G. (2009) Basiswissen: Umgang mit demenzkranken Menschen. Psychiatrie Verlag, Bonn. Zulley J. Schlaf und Schlafstörungen aus chronologischer Sicht. Needham I. et al. (2011) Lehrbuch Psychiatrische Pflege. Hemmeter U. et al, Schlafstörungen im Alter, Schweizer Archiv für Neurologie und Psychiatrie · 2011;162(03):108-118

Source: http://www.demenzkongress.ch/wp-content/uploads/2013/11/Unruhe-in-der-Nacht.pdf