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Revista Argentina de Coloproctología
COMUNICACIONES
Publicación
CÁNCER ANAL INVASOR. ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA
EN GRUPOS DE RIESGO EN UNA SERIE RETROSPECTIVA.
RESECCIÓN SIMULTÁNEA LAPAROSCÓPICA DE TUMOR
Sociedad
COLORRECTAL Y METÁSTASIS HEPÁTICAS. FACTIBILIDAD
Argentina de
DEL MÉTODO. RESULTADOS PRELIMINARES.
Coloproctología
Cillo M, Estefanía D, Patron Uriburu JC, Tyrrell T, Díaz L, Bugallo F EL IMPACTO DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA DINÁMICA
EN EL DIAGNOSTICO DE LAS DISFUNCIONES
DEL PISO PÉLVICO
Rosato G, Perotti JP, Terres M, Lemme G et al. ESTANDARES DE CALIDAD EN VIDEOCOLONOSCOPIA
EN UN CENTRO DE FORMACION DE ESPECIALISTAS
Cillo M, Diaz L, Tyrrell C, Bugallo F, Patrón Uriburu JC, Salomon MC ARTICULO DE OPINION

TRATAMIENTO MÉDICO DE LA FISURA ANAL CON
TADAFILO TÓPICO COMO PRINCIPIO ACTIVO
Alfonzo Núñez R, Cardozo Madrid O, Garcia D, Bacarani D TRABAJOS ORIGINALES

TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICA DE LA
PARAOSTOMAL:
“EN BÚSQUEDA DE
TÉCNICA”
Donnelly PE, Nikisch L, Gemelli F, Schlegel D, Antanavicius G CIRUGIA DE LA CONSTIPACION CRÓNICA SEVERA
CLINICAMENTE
INTRATABLE
CASOS CLINICOS

SÍNDROME NEUROLÓGICO PARANEOPLÁSICO COMO
MANIFESTACIÓN DE UN CARCINOMA DE COLON
AUTOEVALUACIÓN

RESÚMENES SELECCIONADOS
CIRUGIA
LAPAROSCOPIA
COLONOSCOPIA
TECNICAS
ENDOSCOPICAS
CIRUGIA ORIFICIAL
Rev Argent Coloproct 2012; 23: 1 - 62 COMMUNICATIONS

INVASIVE ANAL CANCER. ANALYSIS OF ITS INCIDENCE IN
HIGH RISK GROUP IN A RETROSPECTIVE DATABASE
Publicación
SIMULTANEOUS LAPAROSCOPIC RESECTION OF
COLORECTAL TUMOR AND LIVER METASTASES.
Sociedad
FEASIBILITY OF THE METHOD. PRELIMINARY RESULTS
Argentina de
Cillo M, Estefanía D, Patron Uriburu JC, Tyrrell T, Díaz L, Bugallo F Coloproctología
IMPACT OF DYNAMIC MAGNETIC RESONANCE IN
THE DIAGNOSIS OF PELVIC FLOOR DYSFUNCTIONS
Rosato G, Perotti JP, Terres M, Lemme G et al. QUALITY STANDARDS IN COLONOSCOPY
IN A TRAINING CENTER
Cillo M, Diaz L, Tyrrell C, Bugallo F, Patrón Uriburu JC, Salomon MC CURRENT OPINION

MEDICAL TREATMENT OF CHRONIC ANAL FISSURE
WITH TOPICAL TADALAFIL
Alfonzo Núñez R, Cardozo Madrid O, Garcia D, Bacarani D ORIGINAL ARTICLE

LAPAROSCOPIC REPAIR OF PARASTOMAL HERNIA:
SEARCHING FOR A NEW TECHNIQUE
Donnelly PE, Nikisch L, Gemelli F, Schlegel D, Antanavicius G SURGERY OF CLINICALLY INTRACTABLE
CONSTIPATION
CASE REPORT

PARANEOPLASTIC NEUROLOGICAL SYNDROME
AS A COLON CANCER MANIFESTATION
SELF-ASSESSMENT

SELECTED ABSTRACTS

SURGERY & LAPAROSCOPY
COLONOSCOPY & ENDOSCOPIC SURGERY
Contents BENIGN ANAL SURGERY
Rev Argent Coloproct 2012; 23: 1 - 62 COMUNICACIONES
Cáncer Anal Invasor. Análisis de la Incidencia en
Grupos de Riesgo en una Serie Retrospectiva
Invasive anal cancer. Analysis of its Incidence in
High Risk Group in a retrospective Database
– Trabajo para optar a miembro Titular –
Hospital J. M. Ramos Mejía. Ciudad Autónoma de Buenos Aires incluidos en los grupos de riesgo para cáncer de ano (inclu-yendo a los HIV-positivos, HSH, transplantados y mujeres con Introducción: El cáncer epidermoide de ano incrementó
neoplasias genitales relacionadas con el HPV). Encontramos su incidencia de manera exponencial en las últimas décadas. un alto número de mujeres mayores de 60 años sin estos Todos los estudios que investigan la aplicabilidad del papa- factores de riesgo en nuestra serie. Dada esta alta proporción, nicolaou anal (PAP) y la anoscopía de alta resolución (AAR) reconsideramos a este grupo como de riesgo y consideramos focalizan el estudio en los varones homosexuales con serología sus posibles condiciones de rastreo.
VIH positiva. Otros grupos de riesgo son las mujeres con an-tecedentes de infección genital por HPV y los transplantados e Palabras clave: cáncer, ano, displasia, Nigro, HPV.
inmunosuprimidos por otras causas. Sin embargo, se observó en nuestra institución una alta proporción de cáncer de ano en pacientes que no encuadraban en estos grupos de riesgo, especialmente mujeres mayores de 60 años.
Background: Anal squamous cell carcinoma (SCC) rates
Material y Método: Estudio observacional, retrospecti-
increased greatly in last decades. There is a connection between vo, analítico sobre una base de datos y búsqueda en historias HPV viral infection and anal cancer growth, particularly in clínicas que incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de HIV-infected patients. The majority of papers are advocated cáncer de ano evaluados en el período marzo de 2001- marzo to investigate anal pap smear and high-resolution anoscopy in de 2011 por el equipo de proctología del Hospital Ramos the HIV-infected male who have sex with men group. Other Mejía. Se excluyó del análisis a los pacientes con adenocar- high-risk groups are women with HPV-related disease, organ cinomas de recto, neoplasias cutáneas (melanoma, carcinoma transplant recipients and immunosuppressed patients. Howe- basocelular) y a los que presentaron lesiones anales displásicas ver, we observed a high rate of anal cancer in patients who did not fi t for these criteria, especially older women (beyond Resultados: Durante el período estudiado se registraron
36 casos con cáncer anal. La edad media de presentación fue Patients and Methods: We performed an observational,
de 55,5 años. Se trató de 15 mujeres y 21 hombres (Relación retrospective study based on a database and medical records. mujer/hombre 0,71). Discriminando por edades se trató en 7 It included all patients evaluated from March 2001 to March casos de menores de 40 años, otros 13 casos de 41-60 años y 2011 with diagnosis of anal cancer in Hospital J. M. Ramos 16 mayores de 61 años. Dos mujeres entre 10 tenían antece- Mejía. We excluded rectal adenocarcinomas, skin neoplasms dentes de neoplasias genitales por HPV (1 carcinoma invasor and dysplastic anal lesions (non-invasive cancer). de cérvix y 1 lesión intraepitelial cervical de alto grado) y Results: During the period of study 36 anal cancers were
habían sido tratados con intención curativa. Todos los hombres diagnosed. Median age was 55,5 years. There were 15 women practicaban el coito anal y 15 individuos presentaban infección and 21 men (women/men 0,71). Analysis by age showed 7 por VIH, 13 hombres y 2 mujeres. Ninguno fue transplantado.
cases younger than 40 years old, 13 cases between 41-60 years Discusión: Se propuso a la citología anal y la anoscopía
old and fi nally, 16 cases older than 61 years. Two women in ten de alta resolución para evaluar tempranamente a los pacientes had previous diagnosis of gynaecologic HPV-related disease (1 cervical squamous cell cancer and 1 high-grade cervical intraepithelial neoplasia) and had been treated with curative- Correspondencia: Cabezón 2463 - (1419) Ciudad de Bs. As.
intention procedures. All men practiced anal intercourse. Fifteen were HIV-infected, 13 men and 2 women. There were Discussion: Anal cytology and high-resolution anoscopy
were proposed to assess early lesions in high-risk groups (in- Corregido y aceptado para publicación, enero 2012.
cluding HIV-infected, MSM, transplant-recipient patients and Rev Argent Coloproct 2012; 23: 1- 6 women with HPV-related disease). We found in our patients a high-rate of anal invasive carcinoma in women older than 60 years old, with no risk-factors associated. Given this high proportion, we reconsidered this group as a high-risk group and consider its screening conditions. Key words: anal cancer, neoplasia, Nigro, PHV.
Rev Argent Coloproct 2012; 23: 1- 6 COMUNICACIONES
Resección simultánea laparoscópica de tumor
colorrectal y metástasis hepáticas. Factibilidad del
método. Resultados preliminares
Simultaneous laparoscopic resection of colorectal tumor and liver
metastases. Feasibility of the method. Preliminary results
Dres. Mariano Cillo***, Diego Estefanía**, Juan C. Patron Uriburu*, Carlos Tyrrell*, Luis Díaz*, Fernando Bugallo* Servicio de Coloproctología. Hospital Británico de Buenos Aires La morbilidad postoperatoria fue del 31,2% y la mortalidad 0%. La media de unidades sanguíneas transfundidas fue de Antecedentes: La resección quirúrgica es el único trata-
miento capaz de incrementar la supervivencia de los pacientes Conclusiones: El tratamiento laparoscópico integral de los
con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal especialmente pacientes con enfermedad sincrónica es factible de ejecutar con si la practica un equipo multidisciplinario.
índices de complicaciones, morbilidad aceptable. Objetivos: Analizar la factibilidad técnica, morbimortali-
Se requiere de un equipo multidisciplinario que evalúe dad y resultados preliminares de la sobrevida a corto plazo en estos pacientes realizando una correcta estadifi cación preo- pacientes con cáncer colorrectal y enfermedad metastásica he- peratoria, identifi cando y seleccionando aquellos que se pática sincrónica con abordaje laparoscópico en un tiempo.
benefi ciaran con este tipo de abordaje. Pacientes y Método: Se analizó retrospectivamente una
serie consecutiva de 249 pacientes con cáncer colorrectal de Palabras clave: Cáncer colorrectal. Equipo multidisciplinario.
marzo de 2008 y junio de 2010. Seleccionando a los pacientes Resección de metástasis hepáticas.
con enfermedad sincrónica, diagnosticados por videocolo-noscopia y toma de biopsia. Se presentaron con enfermedad sincrónica 21 pacientes (8,4%). De estos últimos, 12 cum-plieron con los criterios de inclusión (4,8%), en tanto que 9 Background: Surgical resection is the only available
treatment that improves survival in patients with liver metas- Resultados: La edad media de la serie fue de 54,3 años
tases from colorectal cancer, particularly when carried out by (44-76 años). La ubicación del tumor primario fue en colon iz- quierdo 8 (66,6%), recto 2 (16,6%) y colon derecho 2 (16,6%). Objectives: To analyze the technical feasibility, morbi-
Se logro resección colónica R0 en todos los pacientes y 0% dity and preliminary results of short-term survival in patients de conversión para el tratamiento del colon. Se resecaron 35 with metastatic colorectal cancer and synchronous liver with metástasis con un porcentaje de conversión de 58,3%. El tiempo medio del acto quirúrgico fue de 248.4 min Patients and Techniques: We retrospectively analyzed
a consecutive series of 249 patients with colorectal cancer in March 2008 and June 2010. Selecting patients with syn-chronous disease, diagnosed and biopsy videocolonoscopia. There were 21 patients with synchronous disease (8.4%). Of these, 12 met the inclusion criteria (4.8%), while 9 were Results: The average age of the series was 54.3 years
Correspondencia: Av. Belgrano 225 3 piso. Capital federal.
(44-76 years). The location of primary tumor in the left colon was 8 (66.6%), rectum 2 (16.6%) and two right colon (16.6%). Colonic resection R0 was achieved in all patients and 0% conversion for the treatment of colon. Thirty-fi ve metastases were resected with a conversion rate of 58.3%. The average time of surgery was 248.4 min (166-285 min). Postoperative morbidity was 20 % and mortality 0%. The mean blood units Recibido y aceptado para publicación febrero 2012 Rev Argent Coloproct 2012; 23: 7 - 14 Conclusions: Laparoscopic treatment of patients with
comprehensive disease is feasible to run synchronously with complication rates, acceptable morbidity.
It requires a multidisciplinary team to evaluate these pa- tients making a correct preoperative staging, identifying and selecting those who will benefi t from this type of approach.
Key words: Colorectal carcinoma. Multidisciplinary team.
Rev Argent Coloproct 2012; 23: 7 - 14 COMUNICACIONES
El impacto de la resonancia magnética dinámica en el
diagnostico de las disfunciones del piso pélvico
Impact of dynamic magnetic resonance in the diagnosis
of pelvic fl oor dysfunctions
Dres.: Guillermo Rosato* MAAC MAACP FASCRS, Juan Pablo Perotti* MRSNA MSAR, Marcelo Terres* MAAC, Gustavo Lemme* MAAC, Fernando Iudica* MAAC, Sebastian Altuna* MSOGIBA, Juan Balparda* MSOGIBA, Pablo Piccinini** MAAC MSACP * Hospital Universitario Austral-Buenos Aires- Argentina.
** Hospital Universitario CEMIC-Buenos Aires- Argentina la musculatura del piso pelviano, no siempre accesibles al examen físico.
Introducción: La Resonancia Magnética Dinámica
La RMDPP es hoy en día, el estudio más indicado para del Piso Pelviano (RMDPP) es un estudio diagnóstico que evaluar las disfunciones del piso pelviano. Confi rma diagnós- permite la evaluación dinámica y/o estática de todos los ticos presuntivos y cuantifi ca la incidencia de las dislocaciones compartimentos de la pelvis (anterior, medio y posterior) en de órganos como: vejiga, intestino delgado y/o colon, útero y cúpula vaginal en la dinámica evacuatoria intestinal, como Material y Método: Se presenta una serie prospectiva y
también la relajación inadecuada de músculos como por consecutiva de 223 pacientes evaluados en el periodo com- ejemplo: el puborrectal y/o esfínter anal.
prendido entre abril de 2005 y Junio de 2011.
Conclusiones: Con la RMDPP hemos adquirido una
Resultados: Del total de 223 pacientes 5 (2.3%) fueron del
visión integral del piso pelviano posibilitando implementar sexo masculino y 218 (97.7%) del sexo femenino. Cuatro ca- tratamientos más racionales de las disfunciones del mismo. sos normales (para estandarizar el procedimiento), 20 controles No se observaron en la seria estudiada efectos adversos como post operatorios y un paciente con una fístula colo - vesical, fueron excluidos de la serie a analizar.
La coexistencia de patología en los distintos sectores del Palabras Clave: Resonancia Magnética Dinámica - Piso
piso pelviano, mas frecuente en el sexo femenino, hace necesa- rio su confi rmación diagnostica a fi n implementar terapéuticas adecuadas en un solo tiempo quirúrgico.
Ciento noventa y seis pacientes padecían un síndrome de obstrucción de tracto de salida (SOTS) y dos dolores pe- Background: Dynamic magnetic resonance imaging of
the pelvic fl oor (DMRPP) is a complementary diagnostic Ciento veinte y ocho (64,6%) presentaron rectocele an- tool that allows dynamic and/or static assessment of all com- terior de los cuales en 25 (12.6%) fue el único hallazgo. En partments of the pelvis (anterior, middle and posterior) in a 152 pacientes se constataron alteraciones de otras estructuras anatómicas abdomino-pelvianas que no habían sido sospecha- Method: We present a prospective and consecutive series
das o comprobadas durante el examen físico.
of 223 patients evaluated between the period April 2005 and Discusión: Es un estudio que no expone al paciente a ra-
diaciones ionizante y brinda datos anatómicos y funcionales.
Results: Of the total of 223 patients 5 (2.3%) were male
Mediante la obtención de imágenes multiplanares se and 218 (97.7%) females. Four normal cases (to standardize visualizan con detalle los órganos contenidos en la pelvis y the procedure), 20 post-operative evaluation and one patient with a sigmoid- bladder fi stula, were excluded from the analyzed series. The coexistence of pathology in different Correspondencia: Guillermo Rosato
parts of the pelvic fl oor, more often in women, diagnostic confi rmation is necessary to implement appropriate treatment Av. Perón 1500, Pilar, Buenos Aires (B1629AHJ) in a single surgical session. One hundred ninety six pa- tients had symptoms from an obstructive outlet syndrome E-mail: guillermorosato@gmail.com
(ODS) and two complained of chronic perineal pain. In 128 (64.6%) patients an anterior rectocele was confi rmed. Only Trabajo leído sesión SACP noviembre 2011 in 25 (12.6%) was the single fi nding. In 152 patients, other abdomino-pelvic anatomical dislocations were found that had Corregido y aceptado para publicación, diciembre 2011.
not been suspected or found during physical examination.
Rev Argent Coloproct 2012; 23: 15 - 24 El impacto de la resonancia magnética dinámica Discussion: DMRPP is a study that does not exposes
patients to ionizing radiation and provides anatomical and functional data.
Using multiplanar imaging, the organs in the pelvis and pelvic fl oor muscles are displayed in detail not always accessible to physical examination. The DMRPP is today an appropriate study to evaluate pelvic fl oor dysfunction, confi rms presumptive diagnosis and quantify the incidence of disloca-tion of organs such as bladder, bowel and / or colon, uterus and vagina, infl uencing on intestinal voiding dynamics, as well as inadequate muscle relaxation such as: the puborectalis and / or anal sphincter.
Conclusion: With DMRPP we have gained a comprehen-
sive view of the pelvic fl oor enabling more rational treatments of pelvic fl oor dysfunctions. None of the 223 patients had any adverse effects as result Keywords: Dynamic Magnetic Resonance - Pelvic Floor -
Diagnostic
Rev Argent Coloproct 2012; 23: 15 - 24 COMUNICACIONES
Estandares de calidad en videocolonoscopía
en un centro de formación de especialistas
Quality standards in Colonoscopy in a training center
Dres.: Mariano Cillo*, Luis Diaz**, Carlos Tyrrell**, Fernando Bugallo**, Juan C. Patrón Uriburu*, Mario C. Salomon*** Servicio de Coloproctología. Hospital Británico de Buenos Aires para los residentes. En tanto que el tiempo de retirada fue de 8 minutos y de 11 respectivamente.La preparación colónica Antecedentes: La videocolonoscopía es el método por
fue muy buena 20,18%, buena 63,42%, regular 11,7%, mala excelencia para el estudio del colon, realizada por coloproc- tólogos y médicos residentes en formación debe cumplir con El total de pólipos hallados en la muestra fue de 14%. determinados criterios para alcanzar un óptimo resultado, con No hemos tenido complicaciones durante el procedimiento ni Objetivos: Analizar la calidad de la colonoscopia rea-
Conclusiones La videocolonoscopía es una herramienta
lizada por coloproctólogos en un centro de formación de imprescindible para la detección de enfermedades colónicas. residentes, evaluando la idoneidad del residente al fi nalizar Su aplicación en centros de formación de especialistas requiere de un aprendizaje en etapas, aplicando estándares de calidad, Pacientes y Método: Se analizó retrospectivamente 1.452
que sean fácilmente medibles y aplicables a una población de- videocolonoscopía realizadas en el Servicio de Coloproctolo- terminada, con el objeto de una mejor calidad, mayor detección gía del Hospital Británico de mayo de 2009 y junio de 2010. de enfermedades, y seguridad para el paciente.
Evaluando las indicaciones del estudio, con registro de la exploración completa de colon, el porcentaje de preparación Palabras clave: videocolonoscopía, calidad, adenomas.
colónica óptima, rango de detección y extracción de adeno-mas, y tiempo de retiro. Cada uno de estas variables fueron consideradas para su análisis en forma independiente en médicos especialistas y médicos en formación. Comparando Background: The videocolonoscopia is the excellent
cada uno de los indicadores con los estándares internacionales method for the study of the colon, by coloproctologos and resident physicians in training must meet certain criteria to Resultados: Se realizaron 620 procedimientos a mujeres
achieve an optimal result, patient safety Objectives: Analyze the quality of colonoscopy by co-
La indicación preponderante fue por screening (69%) loproctologos in a training center for residents, assessing the seguida por enfermedad diverticular (13,9%), antecedentes adequacy of the resident at the end of the program.
previa de pólipos (6,8), y control alejado de cirugía coló- Patients and Techniques: A retrospective study conducted
nica (6,9%), logrando la exploración completa en el 96,6% in 1452 videocolonoscopía. Coloproctology Service of the (n=1395).Los residentes lograron la llegada a ciego en el British Hospital May 2009 and June 2010. Evaluating the in- 82,5% de los procedimientos, con el 100% de fotodocumenta- dications of the study, recording the complete scanning of the ción del nivel alcanzado.El tiempo de llegada hasta completar colon, the percentage of optimal colonic preparation, range of la exploración fue de 9 minutos para los staff y de 14 minutos detection and removal of adenomas, and withdrawal time. Each of these variables were considered for analysis as independent specialists and doctors in training. Comparing each of the indicators with international quality standards published.
Results: We performed 620 procedures and 832 women
The predominant indication was for screening (69%) Correspondencia: Av. Belgrano 225 3 piso B. Capital
followed by diverticular disease (13.9%), previous history of Federal. CP 1092 - Tel: 011 15 5 383 9951 polyps (6.8), and control away from colon surgery (6.9%), achieving the full scan in the 96.6% (n = 1395). Residents Leído Sesión Sacp, Septiembre 201Trabajo Recibido 14 arrived in blind achieved in 82.5% of procedures, with 100% of the level reached photodocumentation. The time of arrival to complete the scan was 9 minutes for the staff and 14 minutes Recibido y aceptado para publicación Febrero 2011.
for residents. While the withdrawal time was 8 minutes and 11 Rev Argent Coloproct 2012; 23: 25 - 31 respectively. The colonic preparation was very good 20.18%, 63.42% good, fair 11.7%, 4.70% bad. The total number of polyps found in the sample was 14%. We had no complications during the procedure or after it.
Conclusions: The videocolonoscopia is an essential tool
for the detection of colonic disease. Its application in training of specialists requires a learning stage, applying quality stan-dards that are easily measurable and applicable to a given population, with the aim of better quality, increased disease detection and patient safety.
Key words: videocolonoscopia, quality, adenoma, with-
drawal
Rev Argent Coloproct 2012; 23: 25 - 31 ARTICULO DE OPINION
Tratamiento médico de la fi sura anal con tadafi lo tópico
como principio activo
Medical treatment of chronic anal fi ssure with
Topical tadalafi l
Dres.: Ricardo Alfonzo Núñez 1 - Orlando Cardozo Madrid 2 - Douglas García 3 - Daniel Bacarani 4 mayor cantidad de individuos fue entre los 26 a 35 años con 218 pacientes (30,02%). Predominó el diagnostico de fi sura Introducción: La fi sura anal es una úlcera lineal dolorosa
crónica con 382 casos (52,61%). El tratamiento inicial que se que generalmente, aparece en la línea media posterior del canal utilizó más frecuentemente fue el quirúrgico con 270 pacientes anal, extendiéndose desde la línea dentada hasta el margen del (37,19%), seguido de Tadalafi lo tópico con 196 pacientes ano. Su persistencia se debe al espasmo anómalo del músculo (26,99%). El tratamiento inicial que presentó menos fracaso del esfínter interno. Hasta hace poco, la curación defi nitiva de fue el uso de Tadalafi lo tópico con 10 casos (1,37%), que las fi suras solo se logró mediante procedimientos quirúrgicos dirigidos a la ablación del espasmo esfínteriano.
Conclusiones: La estrategia médica en la que se observó
Diseño: Estudio prospectivo, controlado y aleatorio para
respuesta satisfactoria en mayor número de casos fue con el comprobar la hipótesis de que la aplicación tópica de una uso de Tadalafi lo. El manejo inicial de las fi suras anales agudas preparación de Tadalafi lo es un método efectivo y seguro y crónicas, debe ser tratamiento médico.
para relajar el músculo liso y promover la cicatrización de la fi sura anal.
Palabras Clave: Fisura anal, Tadalafi lo, manejo medico.
Población y métodos: Se seleccionaron los pacientes
que acudieron a la consulta de coloproctología del HCC con diagnóstico de fi sura anal (726). Todos fueron sometidos a una historia clínica y examen físico, antes del comienzo del Introduction: Anal fi ssure is a painful linear ulcer usually
tratamiento y seguimiento por 1 año. Los pacientes fueron appears in the posterior midline of the anal canal, extending divididos en tres grupos: • Grupo A: tratados de forma from the dentate line to the margin of the anus. Its persistence médica con AINES por vía oral, sediluvios y pomadas tó- is due to spasm abnormal internal sphincter muscle. Until re- picas de esteroides 3 veces al día. • Grupo B: tratados con cently, a defi nitive cure was achieved only cracks by surgical nitroglicerina 0,25% locales crema 3 veces al día. • Grupo procedures aimed at ablation of the sphincter spasm.
C: tratados con toxina botulínica inyectada 1 sola dosis en Design: Prospective, controlled trial to test the hypothesis
el espesor del esfínter interno del ano. • Grupo D: tratados that topical application of a preparation of Tadalafi l is a safe con formula magistral crema tópica de Tadalafi lo aplicada 3 and effective method to relax the smooth muscle and promote veces al día. • Grupo E: pacientes a quienes se les realiza la Esfi nterotomía Lateral Interna una vez que se considera ha Population and methods: We selected patients who
fracasado el manejo médico y tratamiento farmacológico.
attended the consultation of Coloproctology of HCC diag- Resultados: Se encontró predominio del sexo femenino
nosed with anal fi ssure (726). All underwent a medical con 370 pacientes (50.97%). Las edades en las cual se agrupó history and physical examination before starting treatment and followed for 1 year. The patients were divided into three groups: • Group A: treated medical oral NSAIDs, topical (1) Coloproctólogo Hospital de Clínica Caracas (HCC) ointments sediluvios and steroids 3 times a day. • Group B: (2) General, Fellowship de Coloproctología HCC treated with local nitroglycerin cream 0.25% 3 times a day. (3) Doctor en Salud Pública Decanato de Ciencias de la Salud • Group C: treated with botulinum toxin injection 1 dose in Universidad Centroocidental Lisandro Alvarado (UCLA) the thickness of the internal anal sphincter. • Group D: treated (4) Cirujano General, Fellowship de Coloproctología HCC with topical cream formulation Tadalafi l masterfully applied 3 times a day. • Group E: patients who underwent lateral Correspondencia: Av. Panteón, San Bernardino. Edif. Prin-
internal sphincterotomy is considered after failed medical cipal, HCC, piso 2, consultorio 235.
management and pharmacological treatment.
Telefono consulta: 0212.5086235 - 5750809 Results: There was a predominance of females with
Telefono celular: 04126224669 y 04166224669.
370 paientes (50.97%). The ages at which more individuals E-mail: ricalnu@yahoo.com
grouped was between 26 to 35 years with 218 patients Rev Argent Coloproct 2012; 23: 32 - 36 Tratamiento médico de la fi sura anal (30.02%). The predominant diagnosis of chronic fi ssure with 382 cases (52.61%). The initial treatment was most frequently used surgical treatment of 270 patients (37.19%), followed by topical Tadalafi l 196 patients (26.99%). The initial treatment had less failure was the use of topical Tadalafi l 10 cases (1.37%), which required surgery.
Conclusions: The medical strategy in which satisfactory
response was observed in greater number of cases was the use of tadalafi l. The initial management of acute and chronic anal fi ssures must be medical treatment.
Keywords: anal fi ssure, Tadalafi l, and medical management
Rev Argent Coloproct 2012; 23: 32 - 36 TRABAJOS ORIGINALES
Tratamiento Laparoscópica de la Hernia Paraostomal
“En búsqueda de una nueva técnica”
Laparoscopic repair of Parastomal Hernia:
Searching for a new technique
Dres.: Patricio E. Donnelly*, Leandro Nikisch**, Federico Gemelli***, Daniel Schlegel****, Guintas Antanavicius***** Servicio de Cirugía General. The Western Pennsylvania Hospital. Pittsburgh. PA- Estados Unidos Resultados: Entre agosto del 2006 y diciembre del 2007 se
operaron 6 pacientes con hernias paraostomales sintomáticas. Introducción: La hernia paraostomal es una complicación
Tres de ellos tenían una amputación abdominoperineal por frecuente de los pacientes ostomizados. Se presenta en más cáncer de recto; dos proctocolectomías por Enfermedad Infl a- del 50% de los casos, sin embargo, solo del 10 al 15% son matoria Intestinal (Colitis ulcerosa y Crohn), y una colectomía sintomáticas y requieren tratamiento quirúrgico.
subtotal debido a colitis fulminante secundario a infección Objetivo: Describir y analizar una técnica laparoscópica
por Clostridium Diffi cile. No se registraron conversiones ni en la que combinamos la reparación anatómica con la coloca- complicaciones intraoperatorias. Un paciente evolucionó con íleo postoperatorio, que revirtió con tratamiento médico. La Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo de
estadía media hospitalaria fue de 4 días (Rango: 2-7 días). El una base de datos diseñada en forma prospectiva del servicio seguimiento postoperatorio promedio fue de 5,8 meses (rango de cirugía general del “The Western Pennsylvania Hospital”. El período analizado fue de Agosto de 2006 a Octubre de 2007. Conclusión: Proponemos una técnica diferente para la re-
Se incluyen los procedimientos electivos y aquellos pacientes paración de la hernia paraostomal. Además de reducir y disecar con hernias paraostomales sintomáticos. Las variables anali- el saco herniario, disminuimos el espacio muerto suturando zadas fueron edad, sexo, estadía hospitalaria, complicaciones el área que rodea al ostoma a la fascia, con la intención de intraoperatorias, postoperatorias y recidivas.
disminuir la formación de seroma y/o recurrencia.
Palabras claves: Hernia paraostomal, paracolostómica, even-
tración, laparoscopía.
Fellow de coloproctología. The Western Pennsylvania Hospital.
Residente de cirugía general. Sanatorio Güemes.
Cirujano de guardia. Hospital Durand.
Background: Parastomal hernia is a common complica-
**** Cirujano de planta. Hospital Durand.
tion of stoma formation that has been reported in more than ***** Cirujano planta. The Western Pennsylvania Hospital.
50% of patients on long term follows up. Most of them do not require repair; however 10 to 15% will become symptomatic Correspondencia: Las Heras 2126 10 G (CP: 1127). Capital
Objective: To describe and analyzed a laparoscopic tech-
Tel/Cel: (011) 4803-2037/ 1544077538.
nique that combines both tissue and mesh repair.
E-mail: patriciodonnelly@gmail.com
Material and Methods: Retrospective review of a
prospective collected data from The Western Pennsylvania Hospital. We include all patients who underwent this novel Corregido y aceptado para publicación Diciembre 2011 laparoscopic approach of the paraostomal hernia from August 2006 to October 2007 at the Western Pennsylvania Hospital. Los autores declaran que este trabajo no ha sido publicado The surgeries were performed electively and in symptomatic parastomal hernia patients. Data collected included demogra- Leido en el 11th World Congress of Endoscopic Surgery phics, length of hospital stay, complications and recurrence. (11th WCES); September 2-5 2008. Yokohama, Japan.
Results: We performed 6 laparoscopic parastomal hernia
Presentación lamina. SAGES 2008 Annual Meeting Surgical repairs. Three patients had APR due to rectal cancer; two Spring Week. Abril 9-12, 2008 Pennsylvania Convention had a proctocolectomy due to Infl ammatory Bowel Disease Center Philadelphia, Pennsylvania. Presentación video- 78º (Ulcerative Colitis and Crohn); and one patient had a subtotal Congreso Argentino de Cirugía. 21-24 de Octubre colectomy due to fulminant Clostridium Diffi cile colitis. There Rev Argent Coloproct 2012; 23: 37 - 41 were no conversions to open surgery and no intraoperative complications. One patient developed a postoperative ileus that resolved with a no operative treatment. The mean hospital stay was 4 days (Range: 2 to 7 days). The mean follow up period was 5.8 months (Median 3 month; range: 1-18 month). All patients are asymptomatic and without hernia recurrence.
Conclusion: We propose a novel laparoscopic approach to
the parastomal hernia. In addition to reducing and dissecting the hernia sac, we reduce the dead space by suturing the area around the stoma to the fascia, thus possibly reducing the incidence of seroma and recurrence.
Key Words: Parastomal Hernia, paracolostomy, ventral
Rev Argent Coloproct 2012; 23: 37 - 41 TRABAJOS ORIGINALES
Cirugia de la constipacion crónica severa
clínicamente intratable
Surgery of clinically intractable chronic constipation
Dres.: Marcos Hurvitz, Claudio Gómez, Elena Pagani.
Instituto de Coloproctología, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina. Introducción: La constipación es una enfermedad de
Introduction: Constipation is a highly prevalent disease
alta prevalencia en nuestro medio. Aunque el tratamiento in our area. Although surgical treatment is the last option for quirúrgico es la última opción para estos pacientes, sigue these patients, it is still a good choice for this pathology. We brindando una buena alternativa para esta patología. Bus- want to examine the underlying structural changes.
camos las alteraciones orgánicas subyacentes.
Material and method: From January 2006 to December
Material y métodos: Operamos 40 pacientes entre enero
2009, 40 patients were operated. The diagnosis was severe 2006 y diciembre 2009, con diagnóstico de constipación cró- chronic constipation, unable to be treated. 8 patients were nica severa clínicamente intratable. 8 eran hombres. El pro- male. Average age was 47.4 years old. Pathological fi ndings medio de edad fue de 47.4 años. Comparamos los hallazgos were compared with no constipated patients. All the patients anátomo-patológicos con pacientes no constipados. A todos underwent colon transit with markers, barium enema and an los pacientes les realizamos tránsito colónico con marcadores, colon por enema y eventualmente defecografía.
Results: From the total amount of 40 patients, 7 were
Resultados: Del total de 40 pacientes, 9 tuvieron diag-
diagnosed with segmental colonic inertia, 9 with total colonic nóstico de inercia colónica segmentaria, 7 de inercia colónica inertia and 24 patients with normal colonic transit. 40 total total y 24 pacientes con tránsito colónico normal. Realizamos colectomies were performed. Mortality was not present in this 40 colectomías totales. No hubo mortalidad en la serie. No group. There were no anastomotic dehiscence. All anastomosis hubo dehiscencias anastomóticas. Todas las anastomosis were in the superior rectum. 4 patients have had segmental fueron al recto. 4 pacientes habían tenido resecciones segmen- resections before the total colectomy. In the pathological tarias previamente. Encontramos en la anatomía patológica fi ndings of all patients, changes in shape, number and struc- de todos los pacientes alteraciones en la forma, estructura y ture of the colon ganglionic cells were observed, both in the número de las células ganglionares colónicas tanto en el plexo submucosal and muscular plexus. Besides, other alterations submucoso como en el muscular. Además encontramos otras such as submucosal edema and angiolipomatous proliferation alteraciones como edema de la submucosa y proliferación Conclusions: Constipation surgery offered not only a
Conclusiones: La cirugía de la constipación no solo
specifi c therapy for this pathology, but also an opportunity to brindó una terapéutica específi ca para esta patología, sino know the underlying changes of this disease.
también nos brindó una oportunidad de empezar a conocer las alteraciones histológicas subyacentes a esta enfermedad.
Key Words: Surgical treatment- Constipation-chronic.
Palabras clave: Tratamiento quirúrgico- Constipación-
crónica
Correspondencia: Marcos Hurvitz
Instituto de Coloproctología. Dorrego 143 - (8000) Bahía
Blanca. Buenos Aires - Argentina
E-mail: marcoshurvitz@fi bertel.com.ar
info@coloproctologiabb.com.ar
www.coloproctologiabb.com.ar
Rev Argent Coloproct 2012; 23: 42 - 46 CASOS CLÍNICOS
Síndrome neurológico paraneoplásico
como manifestación de un carcinoma de colon
Paraneoplastic neurological syndrome
as a colon cancer manifestation
Dres.: Sidarta Molina Martínez 1, Efraín Vegas Barrios 2 Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”, Universidad Central de Venezuela. Caracas – Venezuela. tula mucosa del transverso. Resultado anatomopatológico: Adenocarcinoma de colon (Dukes B2). La paciente evolu- Los síndromes paraneoplásicos neurológicos son poco cionó satisfactoriamente con restitución de fuerza muscular comunes, más frecuentes en neoplasias ginecológica y pul- hasta IV/V. Recibió posteriormente quimioterapia coadyu- monar; muy rara en neoplasias intestinales. Más del 60% vante. Diagnóstico de egreso: Adenocarcinoma de colon de los pacientes con Síndrome Paraneoplásico presentan el bien diferenciado.- Síndrome Paraneoplásico Neurológico: cuadro neurológico antes de ser diagnosticados como porta- Polineuropatía motora desmielinizante crónica.
dores de una malignidad. Por otro lado, solo 5% de los casos de cáncer de colon aparece en jóvenes. Una complicación Palabras Clave: Cáncer de colon – síndrome paraneoplásico
poco usual es la perforación intestinal.
– neuropatía – perforación intestinal – peritonitis.
El objetivo de este artículo es mostrar mediante un estudio descriptivo (caso clínico) las manifestaciones poco comunes del cáncer de colon en una paciente joven, quien debutó con un síndrome paraneoplásico. La patología ma- Neurologic Paraneoplastic Syndromes (NPS) are rare, ligna se expresó como una perforación.
most common in pulmonary and Gynecologic tumor and are Se trata de paciente femenina de 32 años de edad, quien very rare in intestinal neoplasms. Over 60% of patients with consulto por disminución progresiva de fuerza muscular paraneoplastic syndrome begin with neurological manifes- predominio proximal (cintura escapular y pélvica) y epi- tations before being diagnosed as having a malignancy. On sodios de dolor abdominal difuso de 1 mes de evolución, the other hand, only 5% of cases of colon cancer appear in hospitalizada en otra Institución durante ese período, sin young people. An unusual complication is intestinal perfora- diagnóstico defi nitivo; por exacerbación de la sintomatolo- tion. The aim of this paper is to show through a descriptive gía es remitida. Ingresa con deterioro neuropático motor que study (case report), rare manifestations of colon cancer in precisó ventilación mecánica en unidad de terapia intensiva, a young patient who presented with a NPS. The malignant con signos de sepsis, irritación peritoneal. Fue sometida a exploración quirúrgica con impresión diagnóstica de Peri- This female patient aged 32, who consulted with pro- tonitis Difusa asociada a tumor pélvico. En los hallazgos gressive decline of muscle strength predominantly proxi- intraoperatorios se evidenciaron 3000cc de pus en cavidad mal (shoulder and pelvic girdle), and episodes of diffuse abdominal, perforación del ángulo hepático del colon. Se abdominal pain of one month of evolution was hospitalized realizo hemicolectomía derecha, ileostomía terminal y fís- in another institution during that period with no defi nitive diagnosis. For exacerbation of symptoms she was referred to our hospital. She began neuropathic motor impairment nee- 1 Residente de Cirugía General. Servicio de Cirugía IV ding mechanical ventilation, signs of sepsis and also signs Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”, Universidad Central of peritoneal irritation. She underwent surgery with clinical de Venezuela. Caracas – Venezuela.
impression of diffuse peritonitis and pelvic tumour. Findings: Adjunto II Servicio de Cirugía IV Hospital “Dr. Miguel 3000 cc of pus in the abdominal cavity and a perforation at Pérez Carreño”, Universidad Central de Venezuela. Ca- the hepatic fl exure of the colon. Right hemicolectomy and end ileostomy and mucous fi stula of the transverse were performed. Anatomopathology: colon adenocarcinoma Correspondencia: Sidarta Molina Martínez.
(Dukes B2). Patient recovered satisfactorily with restoration Hospital IVSS Dr. Miguel Pérez Carreño, Servicio de Cirugía of muscle strength to IV / V. Subsequently, she received IV. Calle Vuelta del Pescozón, Piso 10. Caracas, D.C. Vene- adjuvant chemotherapy. Discharge diagnosis: colon well differentiated adenocarcinoma - Paraneoplastic Neurological E-mail: sidartamolina@gmail.com
Syndrome: Chronic demyelinating motor polyneuropathy.
Key words: neuropathy - intestinal perforation – colon ade-
Corregido y aceptado para publicación Febrero 2012 Rev Argent Coloproct 2012; 23: 47 - 50

Source: http://sacp.org.ar/files/revista/numeros-anteriores/revista_1_2012.pdf